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2023
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08
錦華醫院畢書琴主任：什么限制了血HCG增長？
所屬分類：
醫學科普
成功案例
醫院動態
錦華醫院畢書琴主任
案 例
x女士，33歲
該患者婚后未避孕未孕2年，走試管之路2年，生化妊娠3次，種植失敗1次；
2020年10月IVF-ET未著床
2020年12月IVF-ET生化妊娠
2021年4月IVF-ET生化妊娠
2021年6月IVF-ET生化妊娠
外院完善檢查：PS活性↓、膜聯蛋白A2=52.64↑、膜聯蛋白A5=52.64↑、APE=17.9↑、AECA(+)、抗β2結構域=28.08↑、NK毒性25:1=1：19↑，NK毒性50:1=1：23↑、TH1/TH2=23.91↑
初步診斷：復發性流產、不典型抗磷脂綜合征、免疫異常、易栓癥。
治療后于2022年4月自然懷孕，孕期監測HCG生長緩慢，孕48天，可見卵黃囊，無胎芽、胎心，血HCG不增長，最終胚胎停止發育（HCG增長見下圖）。行藥物流產，胚胎染色體：22號染色體三體。
待完善子宮內膜毒性檢查（見圖），發現子宮內膜炎與子宮內膜局部免疫因子紊亂，CD38=1.00↑ CD56=8.21↑ CD163=5.54↑ CD57=1.27↑。
完全查清楚病因，給予宮腔灌注及其他綜合治療2個月后備孕，當月自然懷孕，HCG生長良好。如下圖：（HCG增長見下圖）。
錦華醫院畢書琴主任：HCG代表滋養細胞的增值與分化，不僅僅與胚胎的質量相關，還反映胚胎的活性；若胚胎周圍環境不利于發育，限制了生長，滋養細胞不能分化，則HCG停止增長或下降。宮腔內的胚胎正常發育需要優良的種子和適宜的環境，其中任一因素異常均是胚胎停止發育的原因。
一、胚胎染色體異常
1、遺傳因素是最常見的原因，主要是染色體結構異常，表現易位、倒位、缺失、重復。
2、高齡、代謝障礙、不良生活方式與環境污染（吸煙、喝酒、咖啡因、高攝入加工肉類、脂肪、糖類）。
3、免疫紊亂對精子和卵子的影響也導致胚胎染色體異常。請關注文章《胚胎染色體異常，這個原因不容忽視》、《你的胚染為什么異常》。
二、改善胚胎生長的環境
1、增加子宮供血
治療典型、非典型抗磷脂綜合征，避免微血栓形成；增加子宮動脈血流，改善子宮內膜容受性
2、了解宮腔環境
排除宮腔粘連、宮腔息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連，必要時行宮腔鏡下宮腔粘連分離、息肉摘除、子宮肌瘤剔除術。
3、糾正代謝障礙、內分泌異常
糾正維生素D低下、糖代謝異常、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥及其他內分泌異常。
4、改善子宮內膜局部狀態
通過子宮內膜毒性檢查，了解子宮內膜局部免疫、炎癥環境，通過抗炎、宮腔灌注治療。
錦華醫院畢書琴主任：影響胚胎生長發育的因素往往是多方面的，包括遺傳、內分泌、免疫、凝血大環境的因素，還有子宮解剖、子宮內膜免疫因子異常局部因素的影響，以上因素會影響胚胎染色體的分裂及自我修復，影響胚胎的質量，阻止胚胎正常發育，影響血HCG增長，導致胚胎停止發育。復發性流產患者，即使胚胎染色體的異常，不能單純地考慮“優勝劣汰”，需要分析可能導致“優勝劣汰”因素，排除其他任何能影響胚胎的因素，我們要重視病因的篩查，只有全面檢查，針對性地對每個因素治療，才能獲得良好的妊娠結局。
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為進一步規范我院醫療服務秩序，依據衛健委發布《2023年醫療機構不合理醫療檢查及用藥突出問題專項治理工作方案》文件精神，結合我院工作實際，制定我院醫療服務秩序專項整頓活動方案。
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